王凯医生的科普号

国内外肾移植现状为什么要开展血型不合肾移植血型不合肾移植的风险有哪些临床上常用的血型抗体清除方法临床病例分享兄妹之间的亲属肾移植，血型不同，供体B型，受体O型，经过术前预处理，清除受体血型抗B抗体后，接受肾移植手术，术后恢复顺利，肾功能3天恢复正常。血型不合肾移植的获益

饮食要求：1． 干（清）净，不食未烧透的食物，不食隔餐剩食，不食已有烂疤的水果，不食切开后放置几小时的水果。2． 食用高蛋白、低脂肪、低糖、富含多种维生素等易消化的食物。3． 忌有人参、蜂乳免疫增强剂。食物的作用及不良影响：1． 牛奶易引起腹胀2． 动物内脏及肥肉、动物脂肪、河鳗等可使血脂增高。3． 冰淇淋、巧克力可增高血糖、血脂。4． 过食碳水化合物增加血脂。5． 酸牛奶可调节肠道菌群消除腹胀。6． 新鲜蔬菜有利于补充多种维生素，利于通便。7． 西瓜利尿解暑。8． 适宜高蛋白食品、精肉、河鱼、鸡蛋、乌骨鸡、鸭等。移植后家庭生活指导：（一） 日常生活方面1． 每日定时测体重、记录2． 每日早晚两次测体温、血压3． 每日记录尿及进水量4． 把自己的一般情况及以上血压、体温、体重等详细记录。5． 术后半年内避免进入公共场所，必须去时戴上口罩，以防止感染6． 单一房间，每日定时用家庭紫外线消毒30分钟7． 注意个人卫生，养成饮后漱口，睡前刷牙的习惯。8． 穿衣应宽松，避免紧身衣裤压迫移植肾。9． 预防感冒，及时添加衣服。（二） 服药方面每日必须遵守医生嘱咐服药不可自行停药或增药，以免诱发排斥或导致中毒。（三） 精神方面需情绪稳定、乐观、开朗，保持家庭和睦，可做些力所能及的事，但注意劳逸结合。提高自身修养和心理素质，正确对待疾病，遇到挫折不烦恼不悲伤。（四） 工作方面肾移植六个月或一年后情况良好，可继续参加单位安排的力所能及的工作。（五） 婚恋方面1． 肾移植后，大多数的病人具有正常的生育能力可以结婚生育，一般六个月后觉得舒适才可以开始性生活，但决不能放纵，要适当克制，并注意移植肾的位置，防止压迫。2． 生育问题，女性在手术后的数个月后月经恢复，即使不规则仍有排卵，应以避孕，因长期服用免疫抑制剂，可能影响下代，即使一定要有下一代，至少也要等到2年以后。肾移值术后应观察的指标1． 每天测体得，体重增加异常，一天内体重增加1公斤或2天增加2公斤以上。2． 每天记录尿量及进水量，正常尿量2000-5000ml/24hr，正常夜尿量大于750ml/12hr。3． 每天上下午测体温各一次4． 每日早晚测血压各一次

肾移植的成功依赖于两个方面的协调，一个是应用免疫抑制剂抑制受者的免疫功能防止移植肾被排斥，二是保持受者一定的免疫能力预防感染的发生。当二者未达到平衡状态，就会出现一系列的并发症，而肺部感染是术后各种感染中发生率最高，感染程度最重，病死率最高的，因而引起了广泛的关注。具体分析如下：1).感染发生的时间某些病人的病原菌是术前就存在的，如呼吸道有慢性炎症，支气管扩张或曾患过肺结核，因此在术前须常拍胸片、查培养等，术后的感染源主要是外来的，大部分发生在术后半年到一年内。2).临床特征（1）发热为所有重症肺部感染者最主要的症状。特点是最高体温超过38.5℃，多在夜间和上午显著，午后大多降至正常。也有患者仅仅表现为心率异常增快。（2）早期伴有呼吸道症状：如咳嗽、咳痰、胸闷气急等。（3）重症者有发绀明显，肺泡呼吸音降低，呼气延长，少数伴有干、湿性啰音。（4）早期胸片无特征性改变，重症期有双肺弥漫间质性病变，或散在斑片阴影、毛玻璃状改变，严重者肺实变。（5）某些病人有不同程度的低氧和低蛋白血症。3).病原体种类（1）细菌：主要有金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等。（2）真菌：热带念珠菌、曲霉菌等。卡氏肺孢子菌也是真菌的一种。（3）病毒：主要为巨细胞病毒和疱疹病毒。（4）结核菌。肺部感染的病因仍以细菌为主，其次为真菌和病毒。近年来结核的发病率也有所上升。4).肺部感染特点（1）多于术后3～6个月发病，大剂量使用免疫抑制剂，使免疫力降低，从而导致感染机会增加，感染病死率也较高。（2）病情重，发展快。各种病原体的感染，其临床症状和体征无明显特征性表现，若未及时有效的处理，则病情发展迅速，导致严重后果。（3）双重和混合感染多，以往肺部感染多从单一病原体考虑，但从临床经验上看，往往存在混合感染。5).治疗随着新型抗生素的不断问世，和人们对肺部感染认识的深化，尽管微生物及其耐药性在不断变迁，但仍可根据临床经验，使肺部感染的治疗成功率得到提高，有以下3个原则。（1）早期联合用药。由于术后肺部感染往往为混合感染，因此初期应及时给予足量广谱抗生素联合抗真菌、抗病毒药物，然后根据治疗效果及时调整药物的剂量、种类。（2）调整免疫抑制方案。肺部感染发生的重要原因是免疫抑制过度，因此及时调整免疫抑制方案和药物用量十分重要，关键时刻，要大胆降低药量，采取保命不保肾的原则。病人要配合医师的治疗。（3）加强支持治疗。发生严重肺部感染的病人，往往伴有低蛋白血症，及时给予血浆或白蛋白，不但可使病人的抵抗力得以提高，而且可降低肺间质渗出，减缓肺实变的进程，必要时可静脉应用免疫球蛋白，以加强免疫重建及替代治疗。6).日常自我护理和感染预防（1）做好体温、脉搏、血压、尿量、体重的自我监测并详细记录。有条件的患者可以网购一个指氧仪，夹在指尖就能够监测血氧饱和度（>95%为正常）。（2）按时按量服药，不漏服，不多服。每天服药时间相对固定，以保持体内有效药物浓度，不要随意更改药物剂型、剂量。（3）由于长期服用免疫抑制剂的缘故，病人机体抵抗力相对低下，术后半年内要特别注意预防感冒，不要到人多嘈杂的公共场所，流行感冒期间尤其要注意，必要时戴口罩外出，发现感冒症状及时就诊，以免引发其他严重并发症。（4）由于病人抵抗力下降，感染的潜在性增加，不要接近鸽子、猫、狗等宠物，以免导致少见病原体感染。（5）保护移植肾区，避免来自外力的伤害。（6）保持充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。（7）适度参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，避免劳累。半年内不能做剧烈运动，如游泳、跑步、举重等，以保持机体内外环境的稳定，提高机体抗病能力。可以在家做力所能及的家务及发挥自己的兴趣所在。（8）休息半年至一年后，若无身体不适即可恢复学习和工作。（9）尽量避免预防接种。肾移植术后由于使用了免疫抑制药物，不可以接受任何活疫苗或者减毒疫苗，例如：口服脊髓灰质炎疫苗、抗风疹疫苗或者抗黄热病疫苗。但可以接受死的、或者灭活的病毒疫苗，例如：破伤风疫苗，但是必须在接种前通知移植医师。（10）如遇下列不适，请及时就医：头晕，乏力，恶心，移植肾区肿胀，疼痛，血尿，体重增加，尿量减少等。（11）注意开窗通风，保持室内空气清新。冬季如遇节假日，室内来往客人增多时，可有紫外线消毒，每日早晚各1次。空气污染严重时建议使用空气净化器。（12）卫生间可用含氯消毒剂擦拭消毒，同时注意通风换气，保证空气质量。（13）洗衣机的消毒：洗衣机用久了缝隙间会生长的细菌，洗衣时应内外衣分开洗，洗净后的衣物放在阳光下晾晒或使用干衣机烘烤消毒。（14）其他如书籍、被褥，应经常拿到太阳光下暴晒，枕心易被汗液浸湿而滋生细菌，也应经常暴晒消毒。本文系张明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

雷公藤多甙在肾移植领域的应用 作者：南京中医药大学附属医院 殷立平 来源：《江苏中医药》 自1977年首次证实雷公藤多甙对肾小球肾炎有减少蛋白尿、消水肿的作用以来，全国各地大量应用雷公藤多甙治疗肾炎的临床验证表明其在肾炎治疗方面是有效的。雷公藤多甙在肾脏病领域的广泛应用及其确切疗效，引起了肾移植专家学者的关注，人们对雷公藤多甙在肾移植中近10年来的临床及实验研究证实其具有良好的免疫抑制作用，并能延长移植肾的存活时间。在肾脏移植病人的免疫抑制治疗方案的制定中，多了一种选择药物。雷公藤多甙在肾移植领域的应用可以归纳为以下几个方面，当然，使用时也要尽量避免副作用的发生。 1　抗排斥反应 　　目前摆在肾移植专家面前的一个难题是如何提高移植肾长期存活率。据UNOS统计，环孢霉素、FK506、骁悉及其他免疫抑制剂的应用明显减少了急性排斥反应，提高了移植肾1年存活率，达90％以上，但移植肾远期存活并没有明显提高，10年存活率仍不足50％。大剂量免疫抑制剂长期应用所引起的严重不良反应也直接影响远期存活率的提高，越来越受到重视。我国移植专家从中药中寻找有效、低毒、价廉的免疫抑制剂，进行了探索。雷公藤多甙是中药中免疫抑制效果最强的药物，诸多动物实验及临床研究证明它具有良好的、独特的抗移植肾排斥反应作用。 2　消除肾移植术后蛋白尿 　　肾移植术后蛋白尿是临床常见并发症，其原因是多方面的，包括免疫抑制不足、排斥反应、慢性神经钙蛋白抑制剂(CNI)肾毒性(环孢霉素、FK506)、术后高血压控制不理想、肾病复发等。蛋白尿是肾移植预后灵敏标志物已得到公认，是肾移植受者心血管发病和死亡的独立危险因素，并且蛋白尿可以加重肾脏损伤，导致移植肾丢失。一组在158例肾移植术后蛋白尿患者中加服雷公藤多甙60mg／d，治疗8周缓解率为60.1％，治疗12周缓解率为85.4％。另一组30例肾移植患者，加服雷公藤多甙60mg／d，3个月后蛋白尿完全缓解33.3％，部分缓解53.3％，无效13.3％。一组152例非同期肾移植术后临床回顾性资料发现，雷公藤多甙组5年内尿蛋白的发生率少于非雷公藤多甙组。我们对82例肾移植术后出现蛋白尿的患者进行了1年多的治疗观察，加服雷公藤多甙40～60mg／d，适当调低CNI类药物，ACEI／ARB控制血压，初步结果：蛋白尿完全缓解12.6％，部分缓解33.2％ 3　延缓慢性移植肾肾病的进展 　　慢性移植肾肾病(CAN)已成为移植肾远期失功的首要原因，现已发现慢性CNI肾毒性对CAN的发生有重要作用。雷公藤多甙具有独特的免疫抑制作用，并且无肾毒性。我们选择了30例肾移植病人，明确诊断CAN，调低CNI剂量，加服雷公藤多甙40～60mg／d，观察6个月后发现有8例血肌酐下降，15例无明显变化，7例呈上升趋势。另一组223例同期肾移植对照性临床研究发现，加服雷公藤多甙治疗组3个月时CAN的发生率也明显低于对照组。鉴于临床样本量小、观察时间短、非多中心研究，目前很难对雷公藤多甙延缓慢性移植肾肾病的进展的临床效果进行准确的评估。 4　可能的副作用 　　雷公藤多甙主要不良反应有： (1)感染：在我们82例观察病例中，有6例病人出现带状疱疹，而另一组223例同期肾移植对照性临床研究中，双倍剂量雷公藤多甙组术后3个月内无一例发生急性排斥反应，但肺部感染的发生率较高，达25％。雷公藤多甙与环孢霉素有协同作用，增加了免疫抑制强度，所以临床实践中，要特别注意调整药物剂量，防止过度免疫抑制。常规剂量雷公藤多甙60mg／d长期服用是安全的，双倍剂量雷公藤多甙120mg／d不宜超过1个月。 (2)转氨酶升高：82例服用雷公藤多甙患者中，有8例出现转氨酶轻度升高，未作特别处理，雷公藤多甙减量或停用后均恢复正常。 (3)对内分泌系统的影响：35例女性病例中有11例出现程度不同的内分泌紊乱，表现为经期延长或停经，停药后恢复正常。有2例出现乳房包块，手术证实为小叶良性增生。总的来说，雷公藤多甙不良反应较轻，适宜长期服用，而且来源丰富，价格低廉，在肾移植的应用中有广阔的前景。

1954年美国Merril &Murry报道了在同卵双胞胎之间实施了世界上首例成功的肾移植，移植肾获得了长期存活，此后肾脏移植逐渐进入临床阶段，1978年，随着环孢霉素在临床的应用使移植肾1年存活率取得了飞跃式的进步，截止到2005年底，全球共完成肾脏移植68万例，同期我国共完成肾脏移植约7万例，目前我国每年进行的肾移植数量仅次于美国，居全球第二位。肾移植已经成为慢性肾功能衰竭的首选治疗方法近10年来，我国移植肾1年存活率得到很大的提高，总结起来主要有以下几个原因1、各种新型免疫抑制剂的临床应用：普乐可复、MMF、各种单克隆抗体（舒莱、赛尼派）逐渐在临床广泛应用2、临床医生对于肾脏移植术后处理经验的不断丰富，能及时有效的处理早期排斥反应3、随着肾脏内科的不断发展及透析疗法的不断改进，尿毒症患者得到了更充分的内科治疗，患者一般状况较前明显改善，术后早期心脑血管并发症的发生率明显下降4、肾移植患者自我保健的意识增强对移植肾的1年存活率的改善有很大的帮助。尽管移植肾1年存活率得到明显的改善，但是临床肾移植仍面临着巨大的挑战，主要有以下两个方面： 1、供体短缺：随着愿意接受肾脏移植的患者越来越多，供器官的短缺日益成为制约肾脏移植发展的世界性难题，2、慢性移植肾肾病：移植肾慢性失功是远期移植肾功能衰竭的最重要的因素，由于移植肾慢性失功的病因是多方面的，目前倾向于将其称为慢性移植肾肾病。慢性移植肾病是远期移植物功能衰竭的最常见的原因，使用慢性移植肾病而不是用慢性排斥这一词汇是因为病因上既包括免疫因素，也包括非免疫因素。慢性移植肾肾病临床上有以下特点1、多发生于肾移植后6个月以上2、移植肾慢性损害的表现，如进行性尿蛋白、高血压、贫血及肾功能减退3、肾脏活检提示肾小球硬化、肾间质纤维化慢性移植肾肾病的常见原因（与免疫相关因素）1、急性排斥反应：晚期排斥反应较早期排斥反应更易引发慢性移植肾肾病2、组织相容性不匹配：供受体HLA错配程度与慢性移植肾肾病的发病率有明显的相关性3、预先致敏：移植患者术前PRA阳性更易导致慢性移植肾肾病4、不合理的免疫抑制方案：术后免疫抑制强度不足易导致慢性排斥反应，而过度免疫抑制又可导致CMV、B-KV及EBV等病毒感染，引发病毒感染相关性肾病， 5、药物治疗依从性差：部分患者没有养成良好的服药习惯，经常漏服药物，有些患者由于经济原因更有甚者由于惧怕药物的副作用，擅自减量甚至停用某些免疫抑制剂导致免疫抑制不足引起慢性移植肾肾病 6、丙型肝炎：目前越来越多的证据显示肾移植术后合并丙型肝炎的患者常会导致慢性移植肾肾病（丙型肝炎相关性肾病） 慢性移植肾肾病的常见原因（非免疫相关因素）1、移植物功能延迟恢复：部分患者在移植术后由于各种原因导致移植肾早期功能恢复不良（DGF）可以引起远期慢性移植肾肾病的发病率增高2、老年供者：由于老年供者肾功能减退，移植后肾脏负担加重，可导致残余肾小球硬化加速引发慢性移植肾肾病3、供受者体重不匹配：当受者体重超过供者体重的50%以上，可以导致移植肾负担加重引发移植肾功能衰退4、免疫抑制剂的肾毒性：目前临床上常用的CNI类药物均存在肾毒性副作用，可引起移植肾入球小动脉痉挛，长期应用导致慢性移植肾肾病5、高脂血症、高血糖、高血压、高尿酸血症：高脂血症、高血糖、高血压可以导致移植肾微血管病变，导致移植肾功能减退6、感染：感染长期以来被认为在全身动脉粥样硬化的发生中起一定作用7、吸烟：吸烟是另一个对移植物血管病变有副作用的因素8、蛋白尿：蛋白尿可导致肾小管间质损害，并导致慢性移植肾病的肾脏损害慢性移植肾肾病的发生原因是多方面的，很多原因到目前仍然不为人知。慢性移植肾肾病的预防方法（一）1、 紧密随访，及时发现早期排斥反应及药物性肾损害2、严格控制移植前输血，避免HLA抗体产生3、严格按时、按量服用免疫抑制剂4、应用强效免疫抑制剂，降低排斥反应的发生率5、预防巨细胞病毒感染慢性移植肾肾病的预防方法（二）1、如有可能，尽量减少CsA及FK506的剂量2、严格控制高血压、高血脂、高血糖及高尿酸血症3、严格控制体重4、控制感染5、控制蛋白尿6、减少肾损害药物的使用7、戒除不良嗜好，崇尚健康生活 现在，移植肾1年存活率已经达到很好的水平，随着肾移植临床及基础研究的进展、高效低毒免疫抑制剂的研发及患者自我保健意识的增强，我们有理由相信移植肾远期存活率会得到进一步提高。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生 如何在移植后控制高血压，在不同的时期有不同的策略。希望在移植后早期血压能降至160/90mmHg以下，中远期能降至140/90mmHg以下。美国肾脏病基金会认为心血管疾病的肾移植受者理想血压是130/85mmHg以下，若合并糖尿病或持续性蛋白尿建议控制在125/75mmHg以下。老年人收缩压硬控制在150mmmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低（B）。每次门诊检查均要测量血压（A）。患者最好能在家中测量血压每天2次（B）。患者可以选择动态血压监测，24小时动态血压监测比常规测量血压敏感，更可发现夜间高血压（常见于环孢素治疗的患者）（B）。保持乐观情绪，避免过度兴奋、紧张或焦虑；保持大便通畅（B）。在医生指导下服用降压药，忌突然停药，忌药量过大，血压骤降，忌睡前服药（B）。每半年进行一次心电图、胸片、眼底镜检查、肾脏超声，尿蛋白阳性者检查24小时尿蛋白定量（B）。对于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者给予小剂量阿斯匹林（65～325mg/d）；对于伴有血脂、血糖代谢异常的患者给予降脂、降糖治疗（A）。如何低盐饮食？ 每日食盐量应控制在2g以下，事实上控制在1.5g以下时仍有助于控制高血压。为了减少食盐的摄入，你必须调整你的饮食。1、不要在食物中添加食盐；2、烹调时尽可能少使用食盐、洋葱盐或大蒜盐；3、使用香料或香草代替食盐；4、避免食用盐加工过的食品：饼干、马铃薯片、干果、爆米花、炸薯条等；5、避免食用食盐（钠盐）加工、罐装、保藏的食品：肉类、汤类、蔬菜、冷冻食品和腌制食品；6、避免食用快餐，避免使用调料包和酱油；7、部分食盐替代食品中含有大量的钾盐，在得到医生认可之前不要服用。肾移植术后高血压治疗的常用药物 钙离子通道拮抗剂（心痛定、尼卡地平等）是移植术后高血压最常用的降压药物，具有降低平均动脉压，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率的作用，可以减少灌注的损伤，保护环孢素引起的肾毒性，特别适用于环孢素A相关性高血压，大多数病人可作为首选药物。但应注意钙离子通道拮抗剂（地尔硫卓）可以增加环孢素A的血浓度，因此，如果患者服用环孢素A的同时需要酌情减量。某些移植中心利用钙离子通道拮抗剂的这一特性，减少环孢素A的用量，相应节省患者的经济负担。钙离子通道拮抗剂的主要副作用是四肢浮肿，如果与环孢素A联合应用，齿龈增生的发病率明显提高。患者出现水肿时通常应用利尿剂（速尿），小剂量的利尿剂可以降低血压，而大剂量的利尿剂可以导致血肌酐升高，有时临床上难与急性排斥反应相鉴别。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、西拉普利等）及受体拮抗剂（氯沙坦等）可以有效地降低移植术后高血压，减少蛋白尿，降低血色素，保护肾功能，无明显代谢不良反应.特别是肾移植术后合并蛋白尿、红细胞增多症的患者，但如果移植术后患者出现贫血，则应慎用此药物。ACEI类药物有时可以引起高血钾症，因此可以同时合用利尿剂，减少钾的摄入量。另外ACEI还可以引起干咳。患者服用这两类药物期间应严密监测血肌酐水平，短暂血肌酐升高为降低肾小球高滤过状态的表现，血肌酐水平显著升高时需要减少或停用此药（血肌酐水平显著升高可能提示患者存在移植肾动脉狭窄，需要介入治疗）。 其它降压药物如血管扩张剂（吲达帕胺等）、中枢性降压药物（可乐定等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等）、ɑ受体阻滞剂（哌唑嗪等）等在移植术后高血压药物治疗中一般不作为首选，但在联合降压治疗方案中可以选用，其目的是增加疗效，减少不良反应。抗高血压的药物有100多种，目前尚无有一种药物对所有人有效。各种药物都有不同的有效性与不良反应。所以在选择药物的时候要考虑以下几个方面：1、某个药物对你本人是否有效降低血压，人与人之间存在个体差异，对别人有效的药物不一定对你产生效果。2、因肾移植后服用免疫抑制药物可能与有些药物有相互作用或产生不良反应。3、尽可能用对肝、肾、血糖、血脂等没有影响的药物。4、药物应用容易调整，价格较低廉有效。5、一类药物不能控制应更换另一类药物或加用另一类药物，应用药物品种越少，不良反应就越少。6、由小剂量开始，如效果不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳剂量。7、24小时血压均应稳定在治疗范围之内，最好选择一天给药一次的药物。移植肾动脉狭窄肾移植术后移植肾动脈狭窄的发生率约为2％～16％。主要表现为逐渐发生的药物不易控制的高血压，移植肾区可听到血管杂音，移植肾功能逐渐渐退，开博通治疗后出现尿量减少，血肌酐升高。移植肾动脈彩超和数字血管造影是诊断移植肾动脈狭窄的有效方法。通过腔内血管成型术可以扩张狭窄段动脉并留置血管支架达到治疗目的。本文系解俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从生活质量上考虑无需没三次血液透析，只需按时服药、定期检查，早期每周一次，以后慢慢延长，半月一次、一月一次，长期病人可三月一次随访化验。大部分病人可恢复工作能。性功能改善。从经济方面考虑血液透析：透析若按每月10次计算约需5-6千元，加上必须用的促红素等药物，每月约需0.8-1万元，每年至少约10-12万元。出现合并症时费用将增加。肾脏移植：术后第一年的费用与血液透析的相比，费用相当或略低，其中主要费用为免疫抑制剂和各种检查的费用，术后第二年起费用明显减少。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。从总体相比，肾移植的费用要远远低于血液透析的费用，这一点上，国内外的统计结果相一致。所以只要能承受血液透析费用就能承受肾移植的费用，而且若计算长期的费用，肾移植更能节省医疗费用。从治疗效果方面考虑无论腹膜透析还是血液透析终究是不充分的，这使得大部分慢性尿毒症病人死于心脑血管并发症；肾移植术后，在有良好肾功能的前提下能完全替代因慢性肾病衰竭的肾脏功能，这使得肾移植病人预期寿命明显延长。

每逢季节转变，感冒这小家伙又悄悄的走进人们的生活里凑热闹，让我们又爱又恨。轻微的感冒可以适当刺激我们的免疫防御系统，但咽痛、流涕、咳嗽、发热等症状总让我们在享受冬天的时候略有些不便。所以，今天应该好好认识和“教训”这个小家伙。所谓知己知彼，百战百胜。 1. 感冒是什么呢？ 简单来说就是由于上呼吸道受到感染，大多数是病毒感染，也可以是细菌感染(比较少见)。可以表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热，全身肌肉酸痛等症状。 2.怎么应付感冒呢？ 一般的感冒是病毒感染，有一定的时间，大概1周就能自愈，所以建议期间多喝水和吃水果，还有多休息(每次自己感冒都会保证睡足7-9个小时，第二天起来症状好很多)。所有药物都是减轻症状，不能缩短病程。现在大家都挺忙的，忙得连感冒的时间都不给，所以还是得介绍点药物给大家以便应付工作。当然心里还是希望大家少用点药物的。 第一阶段：感冒早期很多时候可以表现为鼻塞、流涕、咽痒、鼻咽部不适等。这些症状都是一个变态反应，这个时候主要是抗过敏治疗。 抗过敏类药物介绍：这类药物含有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明成分，如氨咖黄敏胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑、新康泰克胶囊等。一般推荐使用氯雷他定或者酮替芬，单一成分。 第二阶段： 感冒发展到中间阶段，可出现发热、怕冷、全身关节或肌肉酸痛，轻度咳嗽、咯出白痰。此时可以服用解热镇痛类感冒药。 解热镇痛药类:如复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚、泰诺林、柴胡注射液。这个阶段建议服用单一成分药物：如百服宁。药物成分越少，对人体伤害越大。 特殊阶段： 有些老人家或者小孩子抵抗力比较低下或前期处理不当，会合并有细菌感染，比如咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。这时候，特别是老年人和小孩子， 有时候感染较重，在发热，血象高的情况下，医生建议下适当使用抗生素或抗病毒药物治疗。 3. 服用药物应该注意的事宜： （1）抗过敏类感冒药：因抗组织胺药有轻度的中枢神经抑制作用，有人服用后有嗜睡现象发生，故汽车驾驶员、高空作业等职业的患者服用应特别谨慎。（2）对乙酰氨基酚（扑热息痛）等药物退热后会出汗，老年人和小孩子特别注意，容易引起脱水，严重可导致休克。服用之前记得喝水，出汗后也要适当补充水分，可以补充盐水。（3）小儿感冒时用药要特别慎重，多数成人用的感冒药对儿童不适宜，甚至有害，如氨咖黄敏胶囊、复方阿斯匹林等。因小儿各个脏器功能尚未发育成熟，用药不慎或用药量过大，都会产生不良后果。（4）药物三分毒，如果症状不明显，不建议用药。特别是抗生素，很多人觉得发热了就需要使用抗生素，这也是普遍认识误区。上呼吸道感染大多属于病毒感染性疾病，抗生素对病毒没有任何效果，使用抗生素反而会增加身体对抗生素的耐药性。除非发生肺部感染，一般不需要使用抗生素。 本文系郭伟鸿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在很多人眼里，腹泻如同感冒发热一般，是一种小毛病，谁一生中没有拉过肚子呢？据世界卫生组织统计，全世界每年发病人数达14亿人次之多。虽然腹泻很常见，但并不等于是小问题。调查表明，发展中国家每年因急性腹泻死亡的人数达一千万。在我国，每年有8.36亿人次罹患腹泻，其中，儿童与老年人所占比例很高。在这样的形势下，最令医生担心的是，很多病人往往凭经验乱服药，尤其是滥用抗生素。 每日大便三次以上，并且是稀便，称之为腹泻，俗称“拉肚子”。腹泻病占传染病的大部分，我国每年腹泻发病数为8.3亿人次。夏天是腹泻病的高发季节，北京地区的痢疾，集中发生于6月25日至9月12日，此时要特别警惕中毒型菌痢。中毒型菌痢病情变化快，来势凶猛，如不及时抢救，有生命危险，从发病到死亡最快仅数小时。所以，做好腹泻病的防治，尤其在夏季，是我国重要的公共卫生问题。急性腹泻，大部分是由各种病毒、细菌、原虫等微生物引起，统称为感染性腹泻。常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外，尚有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。细菌感染需用抗生素。70%的腹泻不需要用抗生素 有很多病人，一“拉肚子”就要求医生开抗生素。是不是所有腹泻病人都要用抗生素才能治好呢？据我国学者研究，我国的腹泻病人，大约30%需要抗生素治疗，70%不需要也不应该用抗生素治疗。不滥用抗生素是腹泻治疗的一条重要原则。也就是说，对30%需要用抗生素的腹泻，一定要用，如不及时应用，腹泻治不好，甚至还会有生命危险；另外70%的腹泻不该用抗生素的就一定不用，如用了，非但腹泻治不好，反而带来抗生素的副作用。同时，滥用抗生素还会导致耐药株不断增多。大量临床资料显示，各种抗生素均在应用若干年后疗效逐步下降，使腹泻的治疗比较困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎（MSRA肠炎），死亡率很高。什么样的腹泻要用抗生素 需要抗生素治疗的腹泻有：菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。 那么，在大便化验结果报告未出来诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢？第一，看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素。第二，12岁以下的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，这样的痢疾，一定要用强有力的抗生素，如环丙氟哌酸、头孢三嗪等。第三，一些特殊人群的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人。当然，应该服用什么抗生素、怎样服用，都需在医生指导下进行。不用抗生素，不等于不治疗 70%的腹泻患者不需要使用抗生素，并不等于不需要药物治疗，有些药对这部分病人疗效显著。一类药为肠黏膜保护剂，常见的有思密达。该类药物来源于纯天然物质，很安全，口服后广泛覆盖在肠黏膜表面，形成一层保护膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复。另一类药为微生态调节剂，常见的有培菲康。人体中存在很多正常细菌，如双歧杆菌等，数量为人体细胞总数的十倍，主要分布于肠道，为人体生命活动所不可缺少。如果正常细菌数量下降或比例失调，就会出现腹泻，腹泻又将进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌为主的正常细菌，口服后可促进正常菌群恢复而起到治疗腹泻的目的。腹泻时，仍需坚持进食饮食疗法是腹泻治疗的重要原则之一。按照以往的传统观点，腹泻病人需要禁食，称饥饿疗法，其结果导致病人长期处于饥饿状态，加重营养不良，使腹泻和营养不良形成恶性循环。近年来，国内外大量研究表明，腹泻时一定要继续进食，不能进行饥饿疗法，不能靠输液、吃补药和营养品来代替吃饭。只有这样，才能改善病人的营养状况，加快腹泻的康复。那么，腹泻期间应该吃什么样的饭菜，才能既不加重腹泻，又能防治营养不良呢？这是腹泻病人关心的问题，也是目前国内外专家研究的重要课题。原则上要求饮食容易消化，营养丰富，高热量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高，有一点甜味即可。一般水果（香蕉等容易滑肠的除外）也可以吃，但要新鲜干净，不要吃冰冻的。现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品，营养成分全面，防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者，可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者，加入肉汤，将牛肉、鸡切碎，文火煮1～2小时，去渣冷却后，撇去上层油。必要时，可喝新鲜果汁如西瓜汁等。家中治疗三要点 轻症患者，可在家中治疗，但应注意三个问题，最重要的是喝足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有三种。一是米汤加盐，500毫升米汤加1.75克食盐，即啤酒瓶盖半瓶盖。2岁以下者每天喝一瓶，2岁以上者每天2～4瓶，成人每天4～8瓶。到底喝多少合适，主要看小便量与正常一样多即可。二是盐糖水，白开水500毫升，加白糖或葡萄糖10克（2小勺），再加细盐1.75克。三是服口服补液盐（ORS），各大药店均可买到，按规定配水后服用。第二是继续进食，鼓励吃稀饭。 第三要知道出现什么情况应该马上送医院。患者在治疗三天后仍不见好，出现下列六大表现之一，应马上去医院诊治：①便次增加；②不能进食；③频繁呕吐；④明显口渴；⑤发热；⑥大便带血。如果口很干反不能喝水，尿很少，声音嘶哑，哭时无泪无声音，皮肤弹性差，表示已发展到严重脱水，家属应马上送其去医院。

直播时间：2022年10月24日11:00主讲人：王凯副主任医师郑州人民医院器官移植中心